您的药物是否承保?如何选择正确的医疗保险计划

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我的药物覆盖了吗?如何选择正确的医疗保险计划

让我们看一下Medicare承保范围的重要方面:D部分,涵盖处方药(对于药物,请以“ D”表示)。每个Medicare处方药计划都有一个唯一的涵盖药物清单,称为处方。

以下是有关Medicare D部分承保的一些重要说明:

  • 在特定的配方中,药物可能被划分为不同的成本“层级”

  • 更多的普通/非专利药通常会在较低价位上花费更少

  • 您可以根据当前的药物清单选择D部分计划,以帮助您获得最合适的计划

  • 医疗预防疾病所需的市售疫苗必须纳入Medicare药物计划(如果Medicare B部分尚未涵盖)

  • 您应该在每年的9月从计划中收到“承保证据”(EOC),其中说明了Medicare药物计划的承保范围,您支付的费用等。

    • 您应该每年查看此通知,以确定您当前的计划是否将继续满足您的需求,或者是否需要考虑下一个日历年的另一个计划。

    • 如果您没有收到此重要文件,请与您的计划代表联系

通用保险规则:

  • 事先授权:  处方药可能需要您的开处方方证明该药物在医疗上是必需的,以便该计划授权承保

  • 数量限制:  不同药物可能一次限制可灌装的数量(例如:10天,14天,30天,60天等)

  • 阶梯疗法:  您必须尝试使用​​一种或多种类似的低成本药物进行治疗,才能使计划涵盖规定的药物

如果您或您的开处方者认为应该放弃这些承保范围规则之一,则可以联系您的计划以获取例​​外。您计划的联系信息应通过“个性化搜索”  Medicare网站 .

  • 您可以询问您的开药者或其他医疗保健提供者,您的计划是否有特殊的承保规则,以及是否有替代药物的发现

    • 通常需要先在您的处方上尝试使用其他类似药物(通常更便宜,价格更低)进行治疗

  • 您可以从计划中获得书面说明,其中应包括以下内容:

    • 是否涵盖特定药物

    • 您是否满足任何要求

    • 您需要支付多少

    • 如果要求,可以对计划规则进行例外处理

  • 您可以在以下情况下请求例外:

    • 您或您的开处方者认为您需要某种特定的药物,而该药物不在您的计划处方中

    • 您或您的开处方者认为应该放弃承保范围规则

    • 您认为您应该为更昂贵,更高级别的药物支付更少的费用,因为您的开处方者认为您无法根据自己的病情选择任何更便宜,更低级别的药物

  • 如果您不同意您的计划拒绝承保范围,则上诉过程中还有五个附加级别

其他注意事项:

  • 您的Medicare Part D计划可以在这一年内更改其配方

    • 这些更改必须在现有的Medicare指南中进行

    • 如果对您的配方进行了更改:

      • 必须在配方变更生效日至少60天之前向您提供书面通知。

      • 否则您的计划将需要按照先前的计划规则提供60天的当前药物

  • 许多Medicare Advantage计划(C部分)涵盖处方药的承保范围,并且您不能同时通过Medicare Advantage计划和Medicare处方药计划承保处方。如果您除了D部分处方药计划外还拥有覆盖处方的Advantage计划,则将取消您的Advantage Plan的注册并返回到原始Medicare。

  • 即使涵盖了所需的药物,也必须注意某些计划可能需要通过邮购服务来实现,以代替本地零售药房取货

  • 这对于某些人(例如,经常出差的人)可能非常不便,并且在比较计划时可以避免

如有任何疑问,请联系您在The Center的财务顾问。我们非常乐意为您提供帮助或推荐您使用我们的专业资源之一。

约什·比特尔(Josh Bitel),CFP ® 是Center for 金融计划 ,Inc.®的助理财务规划师。他为客户进行财务规划分析,并且对退休收入分析特别感兴趣。


资料来源:www.medicare.gov 此信息是从认为可靠的来源获得的,但我们不保证上述材料的准确性或完整性。

任何观点都是作者的观点,不一定是雷蒙德·詹姆斯的观点。雷蒙德·詹姆斯(Raymond James)不隶属于乔什·比特尔(Josh Bitel)。 本材料仅供参考,不是完整的说明,也不是建议。

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